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工傷保險醫療費即時結算實現“四統一”

2019/11/28 8:54:31 分享:
  為進一步完善工傷保險制度體系和運行機制,提升經辦服務效能,寧夏回族自治區以“四統一”舉措創新推進工傷保險醫療費即時結算工作。
  統一支付政策。制定《全區工傷保險即時結算三項目錄暫行規定》,統一全區工傷醫療費支付范圍、標準,解決各地工傷保險三項目錄費用不統一的差異問題。著手制定《工傷醫療就醫管理辦法》《工傷醫療異地就醫資金清算辦法》《工傷保險輔助器具配置管理辦法》等配套政策,為全面推進工傷保險醫療費即時結算提供政策支撐。
  統一信息系統。開發以工傷認定、勞動能力鑒定、就醫結算、財政請款及社保卡綜合應用為主要內容的工傷保險即時結算系統,工傷職工不論是在政務大廳,還是在醫療機構不再需要提供工傷認定和勞動能力鑒定材料,持社會保障卡即可申請或享受工傷保險待遇,報銷周期由過去的長則幾個月、短則10多天縮短為即時到賬,個人費用實現“零墊付”,徹底解決了工傷職工墊付負擔重、報銷周期長的問題。
  統一經辦流程。按照全區統一規劃、統一建設要求,加快區級工傷保險信息數據省集中建設,建立從參保繳費、認定鑒定、待遇支付、財政請款、審核撥付全程閉環運行模式,工傷患者在協議醫療機構進行直接結算,住院伙食補助費出院后直接支付到本人社保卡賬戶,實現了工傷基金申請、審核、撥付全程電子化,各經辦環節相互制約,認定、鑒定、經辦、內控互聯互通。
  統一基金監控。設置開發系統事前提醒、費用結算監控、統計分析匯總和工傷服務醫師信用管理四大功能。對不符合就醫條件參保人、不符合就醫要求的處方實行事前提醒;實現藥品、診療項目、輔助器具等費用的事中監控;對統籌區、醫療機構、費用明細等進行大數據統計分析,梳理發現違規線索進行事后監控,杜絕工傷保險基金違規支付、工傷待遇違規發放。


發布日期:2019/11/28 8:54:31
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